Qu'est-ce qu'une angine ?

L'angine est une inflammation de la gorge qui peut être d'origine virale (c'est le cas le plus courant) ou bactérienne. L'atteinte a lieu principalement au niveau des amygdales mais peut s'étendre. La gorge apparaît rouge, avaler devient douloureux. Des maux de tête apparaissent accompagnés ou non d'une fièvre plus ou moins importante. La rougeur constatée au niveau de la gorge a mené vers l'expression angine rouge (angine érythémateuse) différente de l'angine blanche lors de laquelle des dépôts blancs sont aperçus sur les amygdales. Quand elle est d'origine bactérienne, l'angine est dite angine streptococcique, elle nécessite la prise d'un traitement antibiotique. Même si les symptômes entre les différents types d'angines sont relativement semblables, on peut tout de même noter que si la fièvre modérée est d'apparition progressive, il s'agira préférentiellement d'une atteinte virale alors que si elle est d'emblée élevée (à 39°C), une suspicion d'atteinte bactérienne sera évoquée.

Angine virale et bactérienne

La distinction entre une angine bactérienne et les angines virales est importante. En effet, cela va déjà conditionner le traitement. Une origine bactérienne représente un certain critère de gravité (si elle n'est pas prise en charge) comme les complications les plus importantes ont lieu suite à une angine causée par une bactérie (rhumatisme articulaire par exemple). Les deux types d’angine ont des symptômes en commun. La gorge est douloureuse comme si elle était serrée, angine venant d’ailleurs d’un mot grec qui signifie serrer. Cela provoque des difficultés à avaler. Il y a aussi de la fièvre comme il s’agit d’une infection. Le médecin peut voir lors de la consultation que les amygdales sont gonflées et enflammées avec un aspect assez particulier rouge ou blanchâtre. Les angines virales sont généralement accompagnées d’une toux sèche qui entretient le mal de gorge et peut entraîner une voix qui devient rauque. Les angines bactériennes sont nettement moins accompagnées de toux mais un gonflement des ganglions du cou est souvent perçu par le médecin. Le diagnostic entre bactérien et viral peut-être complété à l’aide d’un test rapide, praticable en cabinet, qui est capable de donner l’origine de l’angine. Un prélèvement de substance est effectué sur les amygdales avec un coton-tige adapté. Le diagnostic rapide tdr (test de diagnostic rapide) peut être positif quand une origine bactérienne est mise en évidence ou dans le cas d'un tdr négatif et l'angine est ainsi virale. Le coton-tige est ainsi mis en contact avec un réactif qui donne un résultat après quelques minutes. Le test est mis à disposition gratuitement auprès des médecins généralistes, des pédiatres et des ORL par l'assurance maladie. En plus de l'examen clinique, le médecin peut ainsi confirmer son diagnostic et exclure d'autres maladies comme la mononucléose infectieuse ou l'angine ulcéro nécrotique. En pharmacie, on retrouve également des tests, les TROD (test rapide d'orientation diagnostique de l'angine, qui est effectué par les pharmaciens à partir d'un prélèvement pharyngé. Le test "Trod" de l'angine aboutit à une réaction immunochromatographique, afin de déceler l'antigène de la paroi de la bactérie streptocoque bêta hémolytique du groupe A. Le Trod permet ainsi de mettre en route un traitement antibiotique si besoin. Un résultat négatif au test TROD ne veut pas dire qu'il n'y a pas d'infection à un streptocoque, car l'angine causée par une bactérie peut être causée par un autre streptocoque ou une autre bactérie.
Le traitement adapté
Le traitement dépend de l’origine. En cas d’atteinte par une bactérie, des antibiotiques vont être prescrits pour lutter contre l’agent infectieux directement. En cas d’atteinte virale, le traitement sera surtout symptomatique. Des anti-inflammatoires et antidouleurs peuvent être utilisés pour lutter contre la gêne. On peut utiliser des produits d’action générale comme le paracétamol ou bien des anti-inflammatoires spécifiques aux maux de gorge. On peut citer parmi eux le Maxilase, la Lysopaïne, ainsi que les marques Drill ou encore Strepsil. Les produits spécifiques prennent souvent la forme de pastilles à sucer, de sirops, ou de sprays. Des produits pour la toux sèche peuvent aussi être utilisés. Attention, il ne faut pas utiliser des anti-inflammatoires si vous ne connaissez pas le type de votre angine ! Leur usage pourrait masquer des signes qui permettraient au médecin d’en déterminer l’origine.

Les pastilles et les comprimés à sucer

Le traitement oral des maux de gorge reste limité mais peut soulager les symptômes dans certains troubles de santé. Les pastilles et les comprimés à sucer sont réservés à l'adulte et à l'enfant âgé d'au moins 6 ans. Les sprays pour la gorge (le collutoire) sont contre-indiqués avant 30 mois. Sachez que la plupart de ces médicaments contiennent de l'alcool.
Parmi les pastilles, vous retrouverez notamment des pastilles à bases d'antiseptiques locaux : Le médicament Humex Mal de Gorge contient du biclotymol,les pastilles de la marque Lysopaïne contiennent de l'ambroxol, celles du médicament Drill contiennent de la chlorexidine, et les médicaments Strepsils contiennent quant à eux pas moins de deux antiseptiques : amylmétacresol et alcool 2,4-dichlorobenzylique.
Certaines pastilles ou comprimés à sucer contiennent également un anesthésique, afin de soulager l'infection et apporter un effet anti-douleur (notamment en cas d'aphtes dans la bouche par exemple) : Drill Tétracaïne ou Strepsil Lidocaïne par exemple. Je vous invite à faire attention au risque de fausse route : ne prenez pas ces pastilles avant un repas.
Afin de vous convenir au mieux, les marques proposent divers arômes : citron (Lysopaïne Citron, Strepsil Citron ou Strepsil Miel Citron), fruits rouges (Pastilles Humex), ou encore sans arôme et sans sucre (Drill tétracaïne Pastilles Sans sucre).
Enfin, certains traitements contiennent des molécules anti-inflammatoires, c'est le cas du médicament Strefen, des pastilles à sucer, réservé à l'enfant de plus de 12 ans. Ces pastilles sont sur ordonnance médicale, car ces médicaments possèdent les mêmes effets indésirables que les AINS par voie générale !

Ces pastilles sont disponibles sans ordonnance en pharmacie, et les pharmaciens seront aptes à vous conseiller au mieux afin de trouver le traitement pour soulager vos maux de gorge. Votre pharmacie peut aussi vous réorienter chez le médecin généraliste , notamment si une angine à streptocoque est suspectée. Ce type d'angine nécessite la prescription médicale d'antibiotiques.
Si vous préférez les sprays, vous trouverez des médicaments équivalents aux pastilles à sucer en version appelée "collutoire". Ces médicaments contiennent eux aussi des antiseptiques : Hexaspray contient par exemple du biclotymol, et d'autres médicaments sprays contiennent en plus un anesthésique : le collutoire Colludol contient de la lidocaïne (agent-anti-douleur), en plus de l'hexamidine (antiseptique). Le collutoire Angispray contient quant à lui de la lidocaïne et de la chlorexidine. Sans ordonnance, vous en trouverez en pharmacie.

Attention ! Les pastilles et collutoires contenant des antiseptiques locaux peuvent induire des irritations et perturber la flore locale. En effet, la bouche contient un microbiome bactérien qui peut s'altérer en contact d'agents abrasifs prolongés. L'ambroxol contenu dans la lysopaine peut quant à lui provoquer des allergies et des réactions cutanées, rares mais graves. Si vous ressentez un effet inattendu lors de la prise des pastilles Lysopaine, je vous invite à contacter votre pharmacie ou votre cabinet médical au plus vite.

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