Vitamine D
Plus de la moitié de la population française manque de vitamine D. Les études épidémiologiques tendent vers 80 % de la population ! Attention néanmoins, il est important de différencier une déficience d'une véritable carence, qui concernerait quant à elle moins de 15 % de la population française.
De plus, une supplémentation hors alimentation n'est jamais anodine, et il est essentiel de se référer à un professionnel de santé aguerri avant de prendre des compléments alimentaires.
La vitamine D influence principalement la minéralisation osseuse. D'ailleurs, le mot vitamine est inexacte ! La vitamine D est plutôt une prohormone avec un effet sur la calcémie (hypercalcémie : grande quantité de calcium dans le sang). La vitamine D aide aussi à soutenir l'équilibre phosphocalcique en augmentant l'assimilation dans l'intestin du calcium et du phosphore.
L'intérêt pour la vitamine D, de la part de la population française et mondiale, n'a cessé d'évoluer au cours des ans : En effet, en plus de ses effets sur la minéralisation osseuse, elle aurait un rôle important dans la prévention de nombreuses maladies (cancer, maladies cardiovasculaires, etc). D'autres études plus poussées doivent être effectuées afin de confirmer ces rôles.
La vitamine D
La vitamine D est également appelée cholécalciférol (produite par les animaux) mais vous pourrez également la trouver sous les termes vitamine d2 ou ergocalciférol (produite par les végétaux). Elle est synthétisée par la peau sous l'influence des rayons UV (grâce à l'exposition au soleil). Chez les plus jeunes enfants la vitamine D est administrée en prévention du rachitisme car elle permet la fixation et l'absorption du calcium au niveau des os.
La vitamine D est liée au métabolisme du calcium. Ainsi, un supplémentation en calcium dans le cas d'une décalcification osseuse doit systématiquement se faire de façon concomitante avec de la vitamine D. La vitamine D permet ainsi d'augmenter les concentrations en calcium et en phosphore dans le sang. Grâce à une meilleure absorption et à un ralentissement de son élimination au niveau des reins, le taux en calcium dans le sang peut alors être maintenue.
Les apports nutritionnels conseillés
La référence nutritionnelle pour la population (RNP) en vitamine D est de 15 µg/jour pour les adultes. La vitamine D est liposoluble, elle s'accumule et se solubilise dans les tissus graisseux. Il sera donc toujours conseillé de prendre un complément alimentaire riche en cette vitamine pendant un repas préférentiellement riche en graisses ou matières grasses. La teneur en vitamine D est le plus souvent exprimée en ui ou Unité Internationale.
Un apport de 100 000 ui 4 fois par an est recommandé chez les adultes et les enfants. Il s'agit alors d'une ampoule à prendre tous les trimestres mais de récentes études ont mis en évidence qu'une prise quotidienne était mieux absorbée par l'organisme. Ainsi la prise de 400 ui tous les jours pendant le dîner (repas d'ordinaire plus riche que les autres) est tout à fait recommandé surtout pour les populations à risque de carences et les personnes qui vivent dans des régions peu ensoleillées. Les aliments riches en vitamine D sont principalement les poissons dits gras comme les sardines, le saumon, le hareng, l'huile de foie de morue ou le foie de veau ou encore le jaune d'œuf.
Les signes de carences
Les principaux signes d'une carence en vitamine D sont la fatigue, une faiblesse musculaire, des crampes et une peau relativement plus sèche qu'en temps normal. Notons aussi que les femmes enceintes, les personnes âgées (moins exposées à la lumière), les personnes qui suivent un régime alimentaire strict ou les personnes à forte pigmentation de la peau sont les plus à risque de présenter une carence. A l'inverse, une supplémentation excessive peut mener à différents troubles comme des nausées, maux de tête ou perte de poids. Concernant la prise de vitamine D pour ses effets protecteurs sur le risque de cancer et cardiovasculaire, une récente étude (VITAL) publiée en 2018 a permis de mettre en évidence l'absence d'effet significatifs sur les risques de cancer et de maladies cardio vasculaires.
La population ayant le plus de besoins de prendre des suppléments est la population dont l'exposition et donc l'effet des rayons du soleil ne sont pas suffisants pour obtenir une quantité en vitamine D suffisante dans l'organisme.
Les jeunes enfants, les bébés, les adultes de plus de 65 ans, les femmes enceintes, sont également considérés à risque de carence. Néanmoins, les campagnes de publicités prônant la beauté de la peau, la peur du vieillissement cutané, et les campagnes de prévention contre le cancer de la peau, induisent une "peur" de l'exposition au soleil, augmentant le risque de déficience ou de carence chez d'autres types de population.
Les personnes vivant au soleil peuvent aussi être en carence, et ne pas avoir un taux en vitamine D suffisant, en particulier car les produits de protection solaire bloquent la production interne (dans l'organisme) de vitamine D.
Rappelons qu'un état rachitique peut être décrit chez les enfants en carence de vitamine D : le rachitisme a pour symptômes une déformation osseuse avec des troubles de la marche, en plus d'une fatigue et de douleurs musculaires pouvant causer des chutes.
La vitamine D : médicaments et compléments alimentaires
La supplémentation en vitamine D par la prise de médicaments est indiquée dans le traitement et la prévention des maladies ostéoporotiques chez les adultes, et la prévention du rachitisme chez les enfants. La supplémentation en vitamine D est aussi indiquée en cas de troubles du taux de calcium liés à des produits à base de cortisone ou des médicaments anticonvulsivants. Ainsi, un apport en calcium suffisant est indispensable pour la bonne assimilation de la vitamine D et une supplémentation efficace.
La supplémentation nécessite un avis médical. Les suppléments alimentaires à base de vitamine D peuvent aider à la bonne croissance osseuse. Il est important de vérifier la dose journalière avant toute supplémentation, et de prendre avis auprès de votre professionnel de santé.
A savoir, la réglementation française permet l'ajout de vitamine D dans les produits alimentaires (lait, huile végétale, etc)
En détail
La vitamine D existe sous plusieurs formes dans l'alimentation : on retrouve la vitamine D2, ou ergocalciférol, qui existe dans les végétaux, et la vitamine D3, ou cholécalciferol, issue des animaux. Les apports en vitamine D doivent se faire en priorité par l'alimentation. En effet, c'est l'alimentation qui permet une assimilation optimale des vitamines, et notamment de la vitamine D. Les aliments les plus concentrés en vitamine D sont les poissons gras (harengs, sardines), et les produits à base de lait.
Comment est produite la vitamine D ? Cette vitamine se synthétise à partir du cholestérol. Selon la population, selon le lieu de vie, la saison, la pigmentation de la peau, la vitamine D est plus ou moins bien produite, c'est pourquoi il est important que le médecin effectue une évaluation de vos risques de carence en vitamine D.
Certaines maladies, notamment des maladies intestinales, induisent une moins bonne absorption des vitamines, et peuvent à terme augmenter le risque de carence. D'autres types de population comme une alimentation végétale stricte, ou l'évolution de l'âge (la capacité de l'organisme à assimiler la vitamine D réduit avec l'âge), sont aussi plus à risque de carence en vitamine D. D'autres maladies, comme des maladies chroniques sévères : BPCO, insuffisance cardiaque, cancer,) invite à effectuer une dosage en vitamine D, afin de mettre en place une supplémentation en cas de carence déclarée.
Chez les adultes à risque d'ostéoporose, des apports d'au moins 800 UI par jour sont recommandés. Les études montrent que cela diminue le risque de fractures.
Quelle est la forme de vitamine D à privilégier ?
Cela dépend du rythme de prise. la vitamine D3 sera préférable lors de la prise d'une dose espacée avec une autre, car la teneur en 25-OH vitamine D, forme majeure de réserve en vitamine D, se maintient plus longtemps avec la vitamine D3 qu'avec la vitamine D2.
La vitamine D2 est plus rapidement dégradée dans l'organisme. En cas de supplémentation, vous pouvez orienter votre choix vers une vitamine D3, sur l'avis de votre médecin et de votre pharmacien.
Quels sont les risques en cas de surdosage sur la santé ?
A forte dose, la vitamine D peut amener à une hypercalcémie, soit un taux en calcium supérieur à la normal dans le sang. On observe aussi une hyperphosphatémie, à l'origine d'une insuffisance rénale ou cardiaque.
Il existe néanmoins peu de troubles de santé avérés associés à une supplémentation en excès. La prise excessive de compléments alimentaires peut induire la survenue d'effets indésirables comme des maux de tête, des nausées, une perte de poids ou une grosse fatigue. Ces effets indésirables restent exceptionnels. Les études ont démontrées qu'il n'y avait pas d'effets indésirables liés à la supplémentation jusqu'à des doses journalières de 10 000 UI pendant six mois ! Cependant, cela dépend également de l'état de santé de chacun, et la prévention reste de mise.
Les enfants comme les adultes peuvent être impactés et des troubles de santé peuvent apparaître en cas de supplémentation abusive. Ainsi, des surdosages ont été observés chez des enfants; en particulier lors du passage de la prise d'un médicament à base de vitamine D, vers la prise de suppléments journaliers. L'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé conseille de favoriser la prise de médicaments chez les enfants.
La supplémentation en vitamine D
Comme nous l'avons mentionné précédemment, la vitamine D en suppléments n'est à considérée qu'après avis de votre médecin traitant, qui pratiquera une évaluation des risques d'une carence, selon votre alimentation (alimentation équilibrée ou non, consommation d'aliments source de vitamine D : poissons gras et huiles végétales, alimentation végétale) mais aussi selon votre exposition au soleil, votre âge, ou encore vos troubles de santé (maladies particulières).
La supplémentation chez l'adulte, si elle est recommandée, peut être faites de manière espacée, avec une dose de vitamine D donnée par prise d'une ampoule fortement concentrée. La prise peut également être journalière, la vitamine D est ainsi mieux assimilée, mais cela veut dire s'astreindre à une supplémentation quotidienne et ne pas oublier la prise ! La supplémentation en vitamine D journalière n'est pas conseillée par l'ANSES (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé) chez les enfants, afin d'éviter la survenue de surdosage en vitamine D.
En cas de suppléments journaliers, il existe des vitamines D sous la forme de gouttes, pratiques, mais il existe également des comprimés de vitamine D. Dans ce cas, il est conseillé de prendre la supplémentation avec des aliments source de lipides, pour une meilleure absorption.
Et pour les enfants ?
Exposition solaire correcte, activité physique, calcium et vitamine D sont les ingrédients nécessaires à la santé osseuse de l’enfant. Alors faut-il donner une supplémentation aux enfants ? Oui, mais pas sans avis médical !
Pour les bébés :
Ils sont souvent correctement supplémentés. Les recommandations de supplémentation sont différentes selon que les femmes choisissent un allaitement maternel ou une alimentation par lait infantile.
Pour les enfants :
Pour les plus petits, la supplémentation se fait sous forme de gouttes, après avis médical indispensable : Zyma D, Adrigyl, ou pipette poids (Uvestérol).
Comment bien donner de la vitamine D en gouttes ?
Les enfants sont placés demi assis, c’est-à-dire tête fléchie, posée sur le bras, et l’enfant doit être bien réveillé. On place la pipette dans l’intérieur de la joue et on laisse téter l’enfant. Sinon, on peut aussi donner goutte à goutte le produit pour que les enfants puissent tranquillement déglutir. Ne pas l’allonger juste après. En cas de reflux, on peut diluer les gouttes dans un fond d’eau ou de lait et le donner grâce à une tétine ou un petit biberon.
L'essentiel à retenir
La vitamine D n'est pas une simple vitamine ! C'est une véritable prohormone, essentiel à notre organisme. Ses effets sur notre santé sont multiples : soutien du taux de calcium et du taux de phosphore dans notre organisme, minéralisation osseuse, soutien de l'immunité, et de notre santé musculaire.
L'apport en vitamine D se fait principalement par l'exposition au soleil. La population française peut avoir une insuffisance ou une carence en vitamine D selon plusieurs facteurs : exposition au soleil réduite, mise de protection solaire, maladies ou troubles de santé réduisant l'absorption des vitamines, etc. Les aliments source de vitamines D sont à favoriser pour une bonne supplémentation. La prise de compléments alimentaires peut être envisagée, dans le respect des précautions d'emploi.
