Contraception

La vie des femmes est ponctuée et rythmée par ses fluctuations hormonales. A la puberté, les premières sécrétions hormonales démarrent le développement de la féminité, puis amènent les premières règles. A l'âge adulte, les jeunes femmes optent pour des traitements hormonaux substitutifs pour maitriser leur contraception. Ces pilules offrent la possibilité aux femmes d'avoir une vie sexuelle épanouie en maîtrisant leur désir de grossesse. Parmi les différentes méthodes de contraception, on peut différencier les méthodes mécaniques et les méthodes hormonales.

La contraception et les infections sexuellement transmissibles

La plupart des méthodes contraceptives ne protègent pas des infections sexuellement transmissibles, comme le VIH, c’est pourquoi, en cas de rapport sexuel à risque, l’utilisation du préservatif reste la seule méthode efficace contre ces maladies sexuellement transmissibles. En effet, le préservatif féminin ou masculin est le seul moyen de contraception qui protège des infections sexuellement transmissibles. Le retrait et l’abstinence périodique ne sont pas considérés comme des méthodes de contraception car leur efficacité est trop faible et le risque d’erreur de calcul des jours du cycle est trop important.

Quel est le rôle des hormones dans la contraception ?

Il existe deux catégories d’hormones différentes qui vont agir de manière différente : les hormones oestrogéniques et les hormones progestatives. Les hormones vont permettre d’épaissir la glaire cervicale (sécrétion au niveau de l’utérus) qui va ainsi ralentir et empêcher les spermatozoïdes de passer. Les hormones vont également agir sur l’ovulation en la bloquant et modifier l’endomètre afin de le rendre impropre à la nidation.

Comment choisir un contraceptif adapté ?

Différents critères peuvent vous aider à faire votre choix. Êtes-vous capable de prendre une contraception comme la pilule contraceptive tous les jours sans l’oublier ? Préférez vous la pose d’un dispositif médical qui vous permettra de ne pas encombrer votre esprit le reste du temps ? Souhaitez vous éviter les hormones ? Avez-vous besoin d’une protection contre les infections sexuellement transmissibles ? Avez-vous des contre-indications à certains contraceptifs ?

Beaucoup de critères peuvent donc entrer en compte dans le choix de votre contraception. De plus, l’efficacité des méthodes contraceptives variera selon différents critères : l’observance et l’efficacité théorique.

La contraception orale

La prise de la pilule contraceptive n'est pas anodine dans la vie des femmes. Bien que la prise de la pilule contraceptive soit une habitude quotidienne et complètement inséré dans la routine de leur vie, la prise d'un traitement hormonal n'est pas sans risque ni contre-indication.

La pilule contraceptive est prescrite par un médecin

Un examen gynécologique doit être pratiqué tous les ans et l'instauration du traitement est généralement initié par le spécialiste ou un médecin généraliste. Le médecin s'assurera alors de l'absence d'antécédents d'infarctus du myocarde, de maladies cardio-vasculaires. Les pilules contraceptives, comme la plupart des traitements hormonaux, peuvent être à l'origine d'effets indésirables comme une sécheresse vaginale, une prise de poids, plus rarement d'un accident vasculaire cérébral ou embolie pulmonaire. Il existe différents types de pilules : la pilule oestro-progestative et la pilule progestative. Les hormones présentent dans ces pilules ne seront pas les mêmes. Le choix de votre pilule contraceptive sera fait par votre médecin spécialiste ou traitant après examen médical. En effet, ce choix repose sur différents critèrescomme l’âge, les antécédents médicaux, les contre-indications éventuelles, l’observance…

L'efficacité de la pilule contraceptive

L’efficacité théorique de la pilule contraceptive est très haute (presque de 100%), cependant son efficacité réelle est diminuée en raison des oublis de prise des patientes. La pilule contraceptive est une méthode de contraception de première intention, cependant elle ne protège pas des infections sexuellement transmissibles.

La pilule du lendemain

Il s'agit d’un traitement hormonal dit contraception d'urgence. La Haute Autorité de Santé rappelle que l’expression contraception d’urgence désigne une contraception de « rattrapage », utilisable par les femmes en situation d’urgence dans les quelques jours qui suivent un rapport sexuel non ou mal protégé pour éviter une grossesse non prévue.

Le pilulle du lendemain sans ordonnance

Norlevo (levonorgestrel) ou Ellaone (ulipristal) peuvent être délivrés sans ordonnance. Elle est disponible sur LaSante.net. La pilule de contraception d'urgence (PCU) doit être prise le plus rapidement possible après un incident (oubli de pilule ou encore rupture d'un préservatif lors d'un rapport). Elle ne se substitue absolument pas à une contraception durable et pérenne. La délivrance d'une PCU est gratuite pour les femmes, sans critère d'âge, au comptoir de la pharmacie.

Les préservatifs

L’utilisation du préservatif est un moyen de contraception efficace qui va également protéger des infections sexuellement transmissiblescomme le VIH. IL existe deux types de préservatifs : le préservatif féminin et le préservatif masculin.

Les préservatifs masculins

Le préservatif masculin, le plus connu, est une méthode de contraception mécanique qui va empêcher le passage des spermatozoïdes dans le vagin. Le préservatif masculin se déroule sur le pénis en érection avant le rapport sexuel. Il doit bien évidemment être changé après chaque rapport sexuel et ne doit pas être superposé à un autre préservatif. Il existe différentes tailles et textures de préservatifs. Enfin, pour les personnes allergiques au latex, des préservatifs spécifiques existent, sans latex. Vous trouverez sur LaSante.net les marques Durex, Manix, Intimy.

Les préservatifs féminins

Le préservatif féminin agit de la même manière que le préservatif masculin. Il se place au niveau du vagin avant chaque rapport sexuel.

Les préservatifs remboursés

Les préservatifs sont maintenant remboursés sous présentation d'une prescription médicale, ou sans ordonnance, pour les hommes et les femmes de moins de 26 ans, certains préservatifs sont remboursés à 100% par l'Assurance Maladie : Eden, Sortez Couverts, Ormelle.

Stérilet

Un dispositif intra-utérin, plus communément appelé stérilet, est un dispositif médical contraceptif qui va se placer au niveau de l’utérus. Il existe des dispositifs intra-utérin avec ou sans hormone. La pose du stérilet se fera chez un professionnel de santé, et peut rester en place jusqu’à 5 ans après la pose.

Les stérilets sans hormone

Le stérilet sans hormone est un dispositif au cuivre. Le cuivre va permettre d’inactiver les spermatozoïdes. Il s’agit donc d’une méthode mécanique.

Les stérilet avec hormones

Le stérilet aux hormones va également se placer au niveau de l’utérus et, une fois en place, va libérer des petites quantités d’hormones en continu.
La pose d’un stérilet se fait chez un professionnel de santé (sage-femme ou gynécologue). Contrairement aux idées reçues, la pose du stérilet peut être réalisé chez une femme qui n’a jamais eu d’enfant.

L’implant

L’implant est un dispositif contraceptif à base d’hormones qui est placé sous la peau, au niveau du bras. L’implant une fois en place va libérer des hormones en continu, et plus précisément, un progestatif. L’implant peut être conservé pendant 3 ans.

Diaphragme et cape cervicale

Le diaphragme et la cape cervicale sont deux contraceptions différentes mais qui ont des similitudes. Dans les deux cas, il s’agit d’un dispositif en silicone qui vient se placer dans le vagin afin de créer une barrière mécanique à l’entrée des spermatozoïdes. Il s’agit donc d’une contraception sans hormone, qui doit être placé et retiré à chaque rapport sexuel.

Anneau vaginal

L’anneau vaginal est un anneau en plastique contenant des hormones qui s’insère dans le vagin. L’anneau est placé au niveau du vagin et va libérer des hormones pendant 3 semaines. Au même titre que la pilule contraceptive, l’anneau doit être placé, la première fois, le premier jour des règles puis il sera retiré au bout de trois semaines. L’anneau vaginal apporte une protection durant 4 semaines. Une pause d’une semaine doit être respectée avant d’insérer un nouvel anneau le mois suivant. L’efficacité théorique de l’anneau est aussi bonne que celle de la pilule contraceptive, cependant en raison des risques d’erreurs d’utilisation, l’efficacité réelle est diminuée. Il arrive que le partenaire sente l’anneau lors du rapport sexuel.

Spermicides

Les spermicides sont des crèmes, gels ou ovules permettant d’inactiver ou détruire les spermatozoïdes. L’utilisation de cette méthode contraceptive doit être associée à un moyen de contraception mécanique comme le préservatif, le diaphragme ou la cape cervicale. L’efficacité de ce moyen contraceptif est faible, c’est pourquoi il est recommandé de l’associer à une contraception mécanique. De plus, il existe certaines contre-indications comme l’utilisation concomitante avec certains traitements vaginaux, notamment les traitements des mycoses vaginales qui inactivent les spermicides. Vous trouverez les produits Pharmatex ou Caya sur notre site.

Les patchs contraceptifs

Le patch contraceptif est une méthode contraceptive délivrant des hormones au niveau cutané, pour passer dans le sang. Le patch s’applique sur une peau sèche et propre et doit être laissé en place pendant 3 semaines. Pour les mêmes raisons que le pilule contraceptive ou l’anneau vaginal, l’efficacité réelle des patchs contraceptifs est moins bonne que l’efficacité théorique (qui, elle est presque de 100%).

La stérilisation

La stérilisation est un acte chirurgical à visé contraceptive qui peut se pratiquer chez l’homme ou la femme. C’est donc une méthode radicale et irréversible pour les personnes ne désirant jamais ou plus d’enfant.

Sources :
- Contraception hormonale. (n.d.). ameli.fr | Assuré.
- La contraception orale ou « pilule » - VIDAL. (n.d.). VIDAL.

Cyril TETART

Docteur en pharmacie